新华日报记者 杨彦 安莹 实习生 张馨悦
今年7月，国家医疗保障局正式启动2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及全新设立的商业健康保险创新药品目录调整申报工作。2025年“国谈”支持“真创新”力度将会更大。其中，不少肿瘤领域的国产创新药物备受瞩目。记者采访中了解到，国产创新药物联用方案近年来突飞猛进，部分“创新搭档”在国际学术舞台也获得了认可。专家呼吁医保加强对抗肿瘤国产创新药物联用方案的支持力度，进一步加强药物的可及性。
治疗“无路可走”？创新药物“黄金搭档”延长生存期
73岁的李奶奶，在南京鼓楼医院确诊肾透明细胞癌，并且已经多发转移。肾透明细胞癌是肾癌中最常见的组织类型，也是最具侵袭性的亚型。李奶奶的影像学检查显示，她右肾肿瘤巨大，双颈部、颌下、双肺门、纵隔内及腹膜后淋巴结转移均有灶。患者接受了减瘤手术，但切不尽的病灶还有很多，术后如何来系统治疗？李奶奶入组了临床药物试验，用上了安罗替尼胶囊+贝莫苏拜单抗的“靶免组合”。在用药21天后，肺部病灶较基线缩小近一半，用药71周期后，病灶仍在持续缩小中。
患者小刘，也是受益于抗肿瘤药物联用方案的患者。小刘15岁时确诊了一种罕见肿瘤：恶性周围神经鞘瘤，这是软组织肉瘤中的一种，侵袭性强、易复发转移、预后差，小刘术后一个月就遭遇了复发，且病灶紧邻腰椎，没有二次手术的机会，按照传统方案，这类患者只能接受化疗，生存期仅有几个月的时间。南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心主任李茹恬告诉记者，幸运的是，小刘入组了一项靶向药物与化疗药物联用的多中心新药临床研究，疗程启动后几个月时间，小刘的疾病得到了有效控制，副作用也基本可控。如今，小刘的病情稳定已四年多，顺利完成学业后，成为一名幼儿园教师。
1+1＞2，联用方案大大增强药物“战斗力”
如何在安全的基础上，进一步加强药物打击肿瘤的力度，是近年来肿瘤药物研发的重点之一，多靶点打击的联用方案越来越受到临床重视。
李茹恬告诉记者，肿瘤细胞往往具有高度的异质性，且肿瘤发生的机制复杂，单一靶点的药物往往只能抑制肿瘤生长的某一个环节，肿瘤细胞很容易通过其他途径来“绕过”药物的作用，从而产生耐药性。采用药物的联用方案，可以同时作用于肿瘤细胞不同的信号通路、代谢途径或生物学过程，达到1+1＞2的效果。
例如，肿瘤在生长到一定大小时，会释放“信号”使周边生成更多的血管来提供氧气和营养，抗血管生成药物可以通过使肿瘤局部血管正常化，来阻止肿瘤“掠夺”营养，从而起到抗肿瘤的作用。对于一些“多靶点”药物，其除了具有抗血管生成作用，还可以作用于其他靶点。此外，靶向药物还可以和其他“搭档”联合，有的“搭档”可以抑制肿瘤增殖和存活，有的“搭档”可以调节机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的免疫杀伤作用。这种多维度的攻击方式，显著增强了药物的“战斗力”。
在临床实践中，联用方案展现出了更广泛的应用前景。联用方案基于临床研究结果，在科学证据的基础上建立，其应用“场景”根据肿瘤的具体类型、分期、分子特征以及患者的个体情况不同而不同。例如，抗血管生成治疗联合免疫检查点抑制剂的疗法已经在多种晚期恶性肿瘤的治疗中获得了较好的疗效，国产创新药组合的亮眼表现，在国际学术领域都受到肯定，不少组合也从“二线补位”走到了“一线治疗”，惠及更多患者。
药物研发走上“快车道”，呼吁进一步增加创新药物可及性
当然，多靶点打击的联用方案也面临着一些挑战。李茹恬告诉记者，药物之间的相互作用较为复杂，联合应用也可能会增加不良反应的发生风险。不同药物在体内的代谢过程、药代动力学和药效学特性各不相同，它们之间可能会发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。另外，相关临床试验需要耗费更多的时间、精力和资源。需要进行大量的基础研究和临床试验，来确定最佳的药物组合、剂量和用药顺序。同时，还需要建立完善的监测体系，及时发现和处理药物联用过程中出现的问题。
尽管面临挑战，但多靶点打击的联用方案无疑为抗肿瘤治疗带来了新的希望和机遇。随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，相信会有更多高效、安全的联用方案被开发出来，并应用于临床实践，为广大肿瘤患者带来更好的治疗效果和生存质量。
近年来国家通过谈判机制将多种抗肿瘤创新药纳入医保目录，显著减轻了患者的经济负担。但在适应证拓展、联合用药支持等方面，患者仍然可能面临“用不起、用不全”的困境。临床专家也呼吁，加强医保对于国产创新药的支持，推动更多有真实临床价值的创新药物进入医保，合理扩充医保支付的适应证范围，让联合用药中的药物也能更多地得到医保覆盖。这不仅能切实减轻患者的经济压力，使更多患者有机会从创新药物治疗中受益，还能进一步刺激创新药物的研发，形成良性循环，是提升全民健康水平、推动医药产业可持续发展的关键一环。
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